대퇴골 경부 골절(Femur neck fracture)은 고관절 바로 아래, 대퇴골의 경부 부위에 발생하는 골절을 말한다.
특히 고령 환자에게서 흔하게 발생하며, 단순 낙상처럼 비교적 가벼운 외상에도 쉽게 골절이 생길 수 있는 것이 특징이다.
■ 어떤 골절인가
대퇴골 경부는 고관절과 연결되는 중요한 부위로, 혈액 공급이 취약하다.
이 부위가 골절되면 뼈가 붙는 과정이 어렵고, 대퇴골두 무혈성 괴사 같은 심각한 합병증 위험이 높다.
그래서 다른 골절보다 치료 방향과 예후를 더 신중하게 판단해야 한다.
■ 증상
대부분 미끄러지거나 넘어지는 낙상 후 발생한다.
골절이 분명한 경우에는
• 심한 고관절 통증
• 다리를 움직일 수 없음
• 보행 불가능
• 다리가 짧아 보이고 바깥쪽으로 돌아가 벌어진 자세
• 고관절 부위 부종이나 멍
이런 증상이 나타난다.
하지만 금만 간 불완전 골절의 경우에는
• 통증만 있고
• 다리 움직임이 가능하거나
• 절뚝거리면서 걷는 것도 가능한 경우도 있다
그래서 단순 근육통으로 오인되어 진단이 늦어지는 경우도 적지 않다.
■ 원인과 병태생리
고령 환자에서는 골다공증이 가장 큰 원인이다.
낙상 시 대퇴골의 대전자 부위에 직접 충격이 가해지거나,
다리가 바깥쪽으로 회전하면서 대퇴 경부 후방이 골반의 비구에 부딪혀 골절이 발생한다.
젊은 환자의 경우에는
교통사고, 오토바이 사고, 추락 등 고에너지 외상에 의해 발생하는 경우가 대부분이다.
60세 미만 환자의 대퇴골 경부 골절은 골질이 상대적으로 좋아 골절 양상과 치료 전략이 고령 환자와 다르다.
■ 진단
기본적으로 X-ray 검사로 진단한다.
대부분 방사선 사진에서 골절선이 확인되지만,
피로골절이나 감입골절의 경우 초기 X-ray에서는 잘 보이지 않을 수 있다.
이런 경우에는
• CT 촬영
• 임상 증상과 병력
을 함께 고려해 진단해야 한다.
■ 경과와 예후
대퇴골 경부는 혈액 공급이 제한적인 부위라
• 골유합 실패
• 대퇴골두 무혈성 괴사
• 금속 고정 실패
등의 위험이 높다.
또한 고령 환자는 장기간 침상 안정으로 인해
폐렴, 욕창, 혈전, 전신 기능 저하 같은 내과적 합병증 위험이 높다.
그래서 가능한 한 빠르게 수술을 시행하고 조기 보행을 유도하는 것이 가장 중요하다.
■ 합병증
• 욕창, 폐렴 등 장기 침상 안정으로 인한 합병증
• 대퇴골두 무혈성 괴사
• 골다공증으로 인한 고정물 이완 또는 뼈 관통
• 고령 환자의 경우 수술 후 감염 위험 증가
이러한 합병증은 생존율과 직결되기 때문에 예방과 조기 관리가 매우 중요하다.
■ 치료
초기에는 통증이 심하고 보행이 불가능하기 때문에 병원 입원이 필요하다.
응급실에서 X-ray 촬영 후 필요 시 CT를 추가로 시행한다.
수술 전까지 통증 완화를 위해 진통제를 사용하며, 경우에 따라 견인을 시행하기도 한다.
수술 방법은 골절의 형태와 환자의 나이에 따라 달라진다.
• 금만 간 경우 또는 어긋남이 적은 경우
다발성 핀 삽입, 압박 나사 고정술 등 내고정술을 시행한다.
• 고령 환자, 골다공증이 심한 경우, 후방 분쇄가 심한 경우
인공관절 치환술을 시행한다.
특히 고령 환자는 내고정술 후 무혈성 괴사 위험이 높아 대퇴골두를 제거하고 고관절 부분 치환술을 시행하는 경우가 많다.
■ 수술 후 관리
수술 후에는 조기 재활이 매우 중요하다.
물리치료를 통해 근력 회복과 정상 보행을 목표로 한다.
체중 부하 가능 여부는 수술 방법과 골절 상태에 따라 다르므로 반드시 담당 의사의 지시에 따른다.
혈전 예방을 위해 항응고제를 사용하고,
조기 보행과 하지 운동이 병행된다.
퇴원 후에도
보행기나 지팡이 같은 보조기구가 필요할 수 있으며,
재활치료와 가정 운동을 꾸준히 지속하는 것이 회복 속도를 좌우한다.
■ 간호진단 정리
• 수술과 관련된 급성 통증
• 수술로 인한 체액 부족 위험
• 신경근육 손상과 관련된 연하장애
• 신경 손상과 관련된 신경인성 요실금
• 통증과 관련된 수면장애
• 신경 손상과 관련된 신체기동성 장애
• 신경 손상과 관련된 자가간호 결핍
• 신경 손상과 관련된 의사소통 장애
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